Заикание. Эпидемиология и этиология

Распространенность заикания значительно отличается в разных группах населения и зависит от пола и возраста. Craig с соавт. (2002) сообщает, что распространенность заикания в целом по населению штата Новый Южный Уэльс в Австралии составляет 0.72%. Наиболее распространено это нарушение речи среди детей младшего возраста (1.4 – 1.44%), менее распространено среди подростков (0.53%). Среди всех возрастов соотношение заикающихся мужского и женского пола было 2.3 : 1. Эта разница выше среди подростков – 4 : 1.

Распространенность заикания составила 2.1% среди взрослых в возрасте 21 – 50 лет, 2.8% среди детей 2 – 5 лет и 3.4% среди детей 6 – 10 лет. Van Borsel с соавт. (2006) обследовал 21 027 школьников и студентов в возрасте 6 – 20 лет во Фландрии в Бельгии и определил распространенность заикания в 0.58%. Среди 1 879 испаноговорящих студентов 2% сообщили о наличии у них заикания (Ardila с соавт., 1994). Обследование детей, рожденных в течение двухлетнего периода, проведенное Månsson (2000) на датском острове Борнхольм, выявило заикание у 5.19% обследованных.

Исследования говорят о неравномерной распространенности заикания среди разных групп населения. Van Borsel с соавт. (2006) сообщает, что распространенность заикания среди 1 272 учащихся специальных школ в возрасте от 6 до 15 лет составляет 2.28%. Для сравнения: распространенность заикания среди учащихся обычных школ, выявленная в этом же исследовании составляет 0.58%. Devenny and Silverman (1990) обследовали 31 взрослого с синдромом Дауна и обнаружили, что 42% из них заикались. Stansfield (1990) обследовал 793 взрослых с трудностями в обучении и выяснили, что 6.3% из них имели идиопатические темпо-ритмические нарушения речи. В некоторых особых группах населения распространенность заикания ниже, чем в целом по популяции. Например, Montgomery and Fitch (1988) провели обследование 9 930 учащихся в 77 школах для людей с нарушениями слуха. Исследовалась как устная, так и жестовая речь. Распространенность заикания составила 0.12%. Dalston с соавт. (1987) наблюдал 534 пациента с органическими поражениями велофарингеального комплекса. Только у одного из них было обнаружено заикание, тем самым распространенность заикания в этой группе составила 1.87 на 1 000. Исследователи заключают, что эта цифра не отличается значительно от распространенности заикания в целом по популяции, которая составляет 7 на 1 000.

 

По своей этиологии заикание, вероятнее всего, является мультифакторным заболеванием. В течение некоторого времени важной признавалась роль генетических факторов. Felsenfeld с соавт. (2000) провели скрининг большой группы близнецов из Австралийского реестра близнецов на предмет заикания. Исследователи обнаружили, что приблизительно 70% расхождений между близнецами по наличию заикания были обусловлены аддитивными генетическими эффектами, а оставшиеся 30% – эффектами окружающей среды. Каждый логопед знает, что многие заикающиеся имеют заикающихся родственников. Poulos & Webster (1991) сообщают, что из 169 заикающихся пациентов (взрослых и подростков) 112 человек (66%) сообщили, что имеют заикающихся родственников. Viswanath с соавт. (2000) установили, что биологические родственники заикающихся подвержены десятикратному риску начать заикаться по сравнению с остальным населением. Ambrose с соавт. (1993) обнаружили, что 71% человек из их выборки имели положительную семейную историю относительно заикания, касающуюся их близких или дальних родственников. Эта цифра снижается до 43%, если рассматривать только лиц первой степени родства. Частота встречаемости заикания в этом исследовании была значительно выше среди родственников мужского пола, чем женского. Соотношение мужчин и женщин среди заикающихся родственников составило 3.49. Это соотношение снижалось до 1.50 среди родственников пробандов женского пола. Ambrose с соавт. заключили, что результаты этого исследования говорят о том, что заикание связано с передачей одного главного генетического локуса.

 

Наряду с генетическими причинами в этиологии заикания играют роль и неврологические факторы. Чаще они имеют место в случаях так называемого нейрогенного заикания. Ward (2006) замечает, что «установлено ограниченное число областей, связанных с заиканием, возникающим в процессе становления речи. В противоположность этому с нейрогенным заиканием связано большинство корковых и подкорковых областей, за исключением затылочной доли». Alm (2004) утверждает, что таламокортикальный моторный путь и базальный ганглий со скорлупой, вероятнее всего, играют ключевую роль в заикании. Doi с соавт. (2003) обследовали шестидесятилетнего пациента, у которого развилось заикание после перенесенной инфекции ствола мозга. Эти исследователи утверждают, что средний мозг и верхняя часть моста могут быть местом, поражение которого ответственно за приобретенное заикание. Balasubramanian с соавт. (2003) обследовали пятидесятисемилетнего мужчину, у которого нейрогенное заикание возникло вследствие ишемического поражения орбитальной поверхности правой лобной доли и моста. Helm-Estabrooks and Hotz (1998) описывают случай тридцатилетней женщины, чье заикание развилось вследствие травмы головы, полученной в дорожно-транспортном происшествии. Через неделю после аварии МРТ-исследование показало правостороннее лобно-теменное поражение. Van Borsel с соавт. (2003) описывают случай тридцативосьмилетнего мужчины с нейрогенным заиканием, возникшим после ишемического поражения левого таламуса. Sakai с соавт. (2002) обследовал пятидесятисемилетнего пациента, чье заикание было ранним симптомом прогрессирующего супрануклеарного паралича. МРТ-исследование показало атрофию покрышки среднего мозга и расширение третьего желудочка с несколькими лакунарными инфарктами в базальном ганглии.

 

Мы рассмотрели только органические факторы в этиологии заикания. Однако психологические факторы также считаются весьма весомыми в развитии заикания. Фактически, несмотря на увеличение количества знаний о роли органических факторов в заикании, психологические концепции до сих пор имеют огромное влияние на специалистов, работающих с заиканием. Ward (2006) обсуждает эти многочисленные концепции, включающие взгляды на заикание как на привычку, оперантное расстройство, расстройство возникающее из-за преждевременного защитного поведения или из-за внутреннего конфликта и как диагнозогеническое расстройство (заикание возникает из-за того, что родители ошибочно воспринимают особенности речи ребенка как заикание, из-за чего ребенок впоследствии начинает говорить с еще большими запинками).        

1. Cummings Louise. Clinical Linguistics Edinburgh. - University Press, 2008. — xiv, 514 p.      

© 2018 - 2019 Logopedia Club. Все права защищены