Логопедия в отделении интенсивной терапии. Нормальное дыхание

Лечение пациента в отделении интенсивной терапии (ОИТ) представляет собой ряд уникальных и сложных проблем. Чувство потери контроля, которое может возникнуть при поступлении в больницу, может быть усилено для пациента ОИТ. Введение нескольких трубок, страх и тревога, связанные с серьезным медицинским заболеванием, и внезапная потеря способности говорить, если требуется трахеостомическая трубка или механическая вентиляция, могут способствовать чувству беспомощности.

Продолжающиеся достижения медицинской технологии, которые привели к спасательным методам для людей с инсультом, черепно-мозговой травмой (ЧМТ), травмой спинного мозга (ТСМ), легочными заболеваниями, нейродегенеративными заболеваниями, травмами и сердечно-легочными заболеваниями, означают, что пациент ОИТ может быть любого возраста и иметь любое из множества расстройств, которые влияют на общение или глотание. За последние несколько лет возросло участие речевых патологов (логопедов) в уходе за пациентами ОИТ. По этой причине крайне важно, чтобы клиницисты имели рабочие знания о дыхательных и речевых изменениях, которые происходят у людей, которым требуются эндотрахеальные трубки, трахеостомические трубки или неинвазивная вентиляционная помощь. На самых ранних стадиях приема в ОИТ главной проблемой является медицинская стабильность; логопеду может быть предложено оказать помощь на этом раннем этапе путем определения способа связи или установления безопасного метода питания для пациента. Нынешняя тенденция к ограничению пребывания в стационаре в целях снижения медицинских расходов может быть одной из причин раннего проведения консультаций между различными специалистами в области здравоохранения, которые ранее откладывали консультации до перевода пациента в обычное медицинское подразделение. В этой главе практикующий логопед знакомится с некоторыми из наиболее распространенных терминов и вопросов, специфичных для среды ОИТ. Наше обсуждение включает в себя объяснение основных процессов нормального дыхания и механической вентиляции, а также распространенных заболеваний, наблюдаемых в условиях интенсивной терапии. Поскольку роль логопедов, работающих с трахеостомизированными пациентами, стала более распространенной, мы представляем обзор различных методов озвучивания с помощью трахеостомических трубок и речевых клапанов. Кроме того, мы обсуждаем вопросы принятия решений относительно кандидатуры пациента для перорального кормления и различные методы тестирования и лечения дисфагии, включая некоторые этические соображения, связанные с кормлением тяжелобольных пациентов. Подчеркивается важность командного подхода к диагностике и лечению пациентов ОИТ. Эта информация поможет практикующему SLP понять сложности работы с пациентом ОИТ и, таким образом, облегчить эффективную коммуникацию и проглатывание ухода за людьми в условиях ОИТ.

В большинстве случаев прием в отделение интенсивной терапии указывает на проблемы с дыханием. Чтобы полностью понять такие расстройства, нам необходимо обладать глубокими знаниями о нормальном дыхательном процессе. Дыхательную систему относительно легко понять, когда понимаешь функцию ее двух основных компонентов: легких и дыхательного насоса. Легкие в первую очередь участвуют в газообмене; они отвечают за перемещение кислорода из атмосферы в альвеолы, а затем в легочную капиллярную кровь и за перемещение углекислого газа из легочной капиллярной крови в альвеолы, где он может быть выдохнут в атмосферу. Следовательно, легкие обеспечивают постоянную подачу кислорода в кровь, который затем распределяется по клеткам, тканям и органам организма, обеспечивая необходимое поддержание нормальной биохимической и метаболической функции.

1.  Точно так же способность легких выделять углекислый газ, главный продукт метаболизма, предотвращает накопление этого потенциально смертоносного газа в организме. Заболевания, которые в первую очередь поражают рабочую ткань легкого (альвеолы), такие как пневмония, застойная сердечная недостаточность, легочное кровотечение и др., мешают легочному газообмену и приводят к пониженному кислороду крови, называемому гипоксемией, или иногда к повышенному уровню углекислого газа в крови или гиперкапнии.

Рис. 1

2.  Вентиляция - это процесс выведения углекислого газа из организма через легкие. Функция дыхательного, или вентиляторного, насоса дыхательной системы более сложна, чем функция легких, и включает в себя элементы, входящие в функцию сильфона системы. Дыхательный цикл начинается в стволе головного мозга в дыхательных центрах понса и продолговатого мозга с генерации нервного импульса и передачи этого стимула дыхательным мышцам, в первую очередь диафрагме. (см. рис. 1) Сокращение и сплющивание диафрагмы приводят к укорочению ее мышечных волокон, когда она опускается в грудную клетку. Когда это происходит, внутриплевральное давление становится более отрицательным по мере увеличения внутригрудного объема. Это увеличение отрицательного внутриплеврального давления передается в альвеолы и делает внутри-альвеолярное давление меньше атмосферного давления. Градиент между атмосферой и альвеолами заставляет воздух двигаться в легкие вплоть до альвеол и атмосферное давление стабилизируется. После вдоха, когда атмосферное давление равно внутри альвеолярного давления, поток воздуха в легкие прекращается, и начинается истечение. Обычно выдох представляет собой пассивный процесс, зависящий от упругой отдачи легких, наличия или отсутствия сопротивления дыхательных путей, а также использования брюшной и межреберной мышц выдоха. В конце выдоха внутриплевральное давление снова повышается до -2,0 см ч 2 О и весь процесс повторяется. Отрицательное внутриплевральное давление в конце выдоха создается противоположными силами легких, которые хотят разрушиться, и грудной стенки, которая хочет выпрыгнуть наружу. Эти противоположные силы удерживают легкие расширенными и предотвращают их коллапс, создают отрицательное внутриплевральное давление в конце выдоха и позволяют объем воздуха в легких до следующего вдоха, называемого функциональной остаточной емкостью (остаточный объём воздуха). Функциональная остаточная емкость является отправной точкой для нового дыхательного цикла. Поэтому нормальный дыхательный цикл у спонтанно дышащего человека зависит от противоположных изменений давления и объема, которые позволяют воздуху входить и выходить из легких. Приливный объем-это объем воздуха, поступающего в легкие в зависимости от их соответствия. Если легкое жесткое,как при идиопатическом легочном фиброзе, в легкое поступает меньше объема. И наоборот, если легочная комплаентность велика, например, при эмфиземе или астме, большее количество воздуха составляет приливный объем пациента.

© 2018 - 2020 Logopedia Club