Консультирование в логопедии. Третья часть: работа с сопротивлением и гневом – перемены, нонкомплаенс и сопротивление

С некоторыми ситуациями и поведенческими реакциями клиентов логопедам бывает сложно справиться. Хотя подобные ситуации возникают не так часто, тем не менее, они могут представлять серьезную проблему для безопасности и эффективности коррекционного процесса. В любом случае, безопасность логопеда, так же как и клиента, - это главное.

Распознав проблемное поведение, логопед в большинстве случаев способен предупредить ситуации, несущие угрозу, и отреагировать таким образом, чтобы сохранить рабочий союз с клиентом.

Логопед часто может испытывать напряженность и замешательство, когда клиенты не следуют его профессиональным рекомендациям. Фрейд (1912/1958, 1917) первым описал эти противоборствующие силы внутри клиента: видимое желание изменений и стремление сохранить статус-кво. Клиенты склонны защищаться от неприятных чувств, вследствие этого могут возникнуть определенные формы поведения, как то: опоздания на занятия, забывание оплатить занятия, забывание советов и рекомендаций логопеда, концентрация на несущественной информации во время занятия (Gabbard, 2005). Эти формы поведения, мешающие коррекционному процессу, часто называют сопротивлением. Сопротивление и нонкомплаенс – это термины, часто используемые для обозначения таких форм поведения клиентов и их близких, из-за которых специалист чувствует себя неадекватным или несостоятельным (Morrison, 2008; Pipes & Davenport, 1998; Teyber, 2005). Хотя сопротивление и нонкомплаенс не являются синонимами, их часто используют как взаимозаменяемые слова. Сопротивление, однако, предполагает бессознательную двойственность по отношению к тому, что просят или рекомендуют делать во время коррекционной работы, в то время как нонкомплаенс обозначает как сознательный, преднамеренный отказ подчиняться или следовать тому, что просят или рекомендуют, так и бессознательные попытки препятствовать коррекционному процессу. Впрочем, логопеды никогда не знают всех мыслей и чувств клиента и редко могут сказать, что является сутью проблемы – двойственное отношение или несогласие. Учитывая, что формы поведения при сопротивлении и нонкомплаенсе чассто совпадают, будем использовать термин «сопротивление», включая в него нонкомплаенсные формы поведения.

Сопротивление естественно возникает, когда люди испытывают страх перемен, неуверенность по отношению к новой ситуации или чувствуют опасность быть захваченными эмоциями (Фрейд, 1914). Парадокс: многие люди, которые ищут помощи, начинают сопротивляться ей (например, человек, который заявляет о сильном желании перестать заикаться, сопротивляется терапии). В целом люди склонны демонстрировать сопротивление, когда они чувствуют страх или угрозу (Arkowitz, 2002; Safran & Muran, 2000). Сопротивление не подразумевает, что люди становятся безответственными или упрямыми, чтобы сделать нашу работу труднее. Сопротивление может отражать устоявшиеся защитные паттерны, созданные для адаптации к вызывающим тревогу чувствам (Gabbard, 2005). Сопротивление защищает их от отказа от привычных шаблонов поведения (например, заикание и избегание социума). Сопротивление также может служить защитой от столкновения с переменами в собственной идентичности; участие в коррекционном процессе означает признание того факта, что что-то изменилось (например, потеряна способность общаться вследствие ОНМК) либо нужно что-то менять (например, носить слуховой аппарат). Поскольку сопротивление – это зачастую страх перемен, логопед должен стремиться к пониманию смысла, который имеет сопротивление конкретного клиента, а не придерживаться упрощенного на него взгляда как на помеху в коррекционном процессе.

 

Перемены происходят тремя основными путями:

1. Революционным. Имеет место, когда значительное событие в жизни человека внезапно и драматически меняет его мышление, убеждения или поведение (например, брак, рождение ребенка, инсульт).

2. Эволюционным. Эволюция подразумевает, что человек медленно, иногда почти незаметно, меняется с течением времени (например, нормальное созревание и рост, образование, реабилитация).

3. Путем принятия сознательного решения. Человек сам постановляет, что пришло время перемен (например, пора восстановиться в учебном заведении, освободиться от алкогольной или наркотической зависимости, принять ответственность за процесс собственного лечения).

 

Логопеды работают с клиентами и их близкими, которые меняются или изменились всеми тремя путями. Негативным революционным событием для человека может быть, к примеру, ОНМК, ЧМТ, внезапная потеря слуха, для родителей – неожиданная постановка диагноза их ребенку. Внезапная потеря способности общаться или слышать, постановка серьезного диагноза члену семьи может вызвать явное начальное сопротивление (отрицание) принятию потери или диагноза и требовать помощи, поскольку не дает времени на адаптацию, позволяющую внести столь значительные изменения в жизнь человека или семьи.    

 

Эволюция, пожалуй, самый легкий и наименее болезненный способ внесения изменений, как положительных, так и отрицательных, в жизнь людей. Часто только спустя много времени люди, оглядываясь назад, понимают, какие серьезные перемены произошли. Получение образования и развитие профессиональных навыков – примеры положительных эволюционных изменений. Постепенно прогрессирующая потеря слуха или рост мозговой опухоли – примеры отрицательных. Как специалисты мы знаем, что и абилитация, и реабилитация – это медленные, эволюционные процессы, и клиенты и их родственники беспокоятся и стремятся, чтобы этот процесс завершился и человек стал «нормальным».

 

Принятие решения – важный шаг в коррекционном процессе для клиентов и их родных; клиентам надо решиться сотрудничать с логопедом, посещать занятия на постоянной основе и выполнять задания. Их близким надо решиться стать помощниками в логопедической работе и следовать рекомендациям специалиста. Клиенты, не решившиеся на сотрудничество, могут выражать сопротивление нерегулярным посещением занятий, отказом выполнять задания или небрежным их выполнением. Родственники могут демонстрировать сопротивление через неучастие в коррекционном процессе или через отказ выполнять рекомендации. Если мы можем смотреть на сопротивление клиентов как на признак страха, вызывающего необходимость нашего понимания и поддержки, а не как на раздражающее препятствие, нам становится легче поддерживать рабочий союз и побуждать их работать над изменениями. Когда вместо самоустранения или враждебности мы проявляем лучшие наши качества в ответ на сопротивление, мы вдохновляем клиентов продолжать работать над своей речью, даже когда они полны страха.

 

Во время логопедической работы наиболее вероятно встретить сопротивление, выраженное самыми разными способами, такими как пассивно-агрессивное поведение («Ой! Я снова забыл про занятие!»), отрицание («Не думаю, что проблемы моего сына настолько серьезны»), смена предмета разговора («А у вас в семье у кого-нибудь был инсульт?»), опоздание на занятия, прекращение терапии, явные или неявные формы невнимательности, несогласие с нашими словами, напряженное молчание, желание заканчивать занятия раньше, невыполнение назначений или упражнений. В медицинских учреждениях пациент, привыкший гордиться своей независимостью и самодостаточностью, может демонстрировать сопротивление, потому что его состояние лишает его привычного чувства контроля и вызывает чувство стыда из-за зависимости от других в вопросах обслуживания себя. Больной может сопротивляться быть больным. Логопедические занятия могут стать постоянным напоминанием о его болезни. Подобным образом посещение школьного логопеда может вызывать у ребенка болезненные эмоциональные ощущения, что он отличается от других и может быть отвергнут сверстниками. Парадоксально, но в противоположность этому некоторые пациенты могут бояться последствий восстановления своих способностей, поскольку это может означать лишение эмоциональной или финансовой поддержки. Поэтому забывание о занятиях или плохое выполнение домашней работы может отражать сопротивление выздоровлению.

Вторая часть                                                                                                 Четвертая часть

1. Lydia. V. Flasher, Paul T. Fogle Counseling Skills for Speech-Language Pathologists and Audiologists, Second Edition

© 2018 - 2019 Logopedia Club. Все права защищены