© 2018 - 2019 Logopedia Club. Все права защищены

Буйо и Брока. Вторая часть

Так почему же в современной нейропсихологии считается, что локализационные теории возникли вместе с наблюдением Брока в 1861 году, а не раньше, например, с наблюдениями Буйо? Если прочитать оригинальную работу Брока, то можно удивиться тому, что она произвела такой исторический эффект. Но факт есть факт, и в 1861 году локализационизм был переосмыслен с более объективных позиций, чем в предшествующие десятилетия.

В этом году Антропологическое Общество, основателем и секретарем которого был Брока, провело серию дебатов на тему локализации функций с участием Грасьоле, отстаивавшего холизм, и Обюртена (ученика и зятя Буйо), сторонника локализационизма. Во время дебатов Обюртен обещал отказаться от своих локализационистских взглядов, если кто-нибудь продемонстрирует случай потери речи без повреждения передних долей мозга. Как раз в это время, в апреле 1861 года, пациент Леборн попал в профессиональное хирургическое внимание Брока из-за гангренозной инфекции правой нижней конечности. Пятидесятиоднолетний Леборн находился в госпитале Бисетр уже в течение двадцати одного года из-за проблем с речью и гемипареза. Несмотря на эпилепсию он работал до того как в тридцать своих лет «потерял способность говорить». У Брока не было возможности ретроспективно установить, была ли потеря речи внезапной или же развивалась постепенно и сопровождалась ли какими-то еще симптомами. Леборна называли «Тан» из-за того, что единственным ответом, который он давал на любой вопрос, было «тан-тан», сопровождая его «различными движениями, которыми он был способен выразить большинство своих идей». Он сразу начинал сердиться, когда люди не понимали его и казался эгоистичным, мстительным и злым согласно истории болезни, написанной Брока. Через десять лет после потери речи у Леборна постепенно развилась правосторонняя гемиплегия; начавшись с мышц руки и распространившись на ногу, приковав его к постели. Точный диагноз так и не был поставлен, оставшись чем-то вроде загадки; Брока говорил о «прогрессивной хронической слабости». Он отмечал, что обследование пациента было затруднено его неспособностью говорить и двигать правой стороной тела; кроме того, Леборн находился «в таком опасном состоянии, что было бы бесчеловечно мучить его долгим обследованиям». Тем не менее, значительные неврологические детали даны в работе Брока:

Язык был абсолютно свободным; он нисколько не был поврежден; пациент мог совершать движения им в любом направлении и высовывать изо рта. Обе половины этого органа были одинаковой толщины. Упомянутые трудности с глотанием были вызваны параличом глотки, но не языка, так как было тяжело глотать третий раз. Мышцы гортани выглядели неизмененными, тембр голоса был естественным, и звуки, произносимые пациентом с целью сказать свои слоги, были абсолютно чистыми.

Состояние интеллекта точно определить невозможно. Определенно, Тан понимал почти все, что ему говорили; но он мог выражать свои мысли, только двигая левой рукой, наш умирающий человек не мог сделать так, чтобы другие понимали его так, как он понимал других. Лучше всего у него получалось давать ответы, содержащие числа, с помощью загибания пальцев. Я много раз спрашивал, как давно он болеет. Он отвечал иногда пять дней, иногда шесть дней. Как давно он был в госпитале Бисетр? Он открыл ладонь четыре раза подряд и добавил один палец; получился двадцать один год и, как мы знаем, эта информация была абсолютно правильной.

Я показывал ему мои часы два дня подряд (…) каждый раз он мог определить правильное время. Несомненно, что этот человек был разумный, он мог думать и сохранял до определенной степени память о прошлом.

Брока пригласил Обюртена посмотреть пациента «в первую очередь, чтобы узнать, каким может быть его заключение, и что он примет диагноз этого обследования как окончательный». Брока утверждал, что он собрал анамнез «со всей тщательностью, потому что он выглядел как пробный камень для теории моего коллеги». Сам Брока не сомневался, что существует очаг в мозге, который постепенно увеличивается, но изначально должен был быть «довольно ограниченным и (…) не затрагивавшим ни моторных, ни чувствительных органов». Сенсомоторные функции в то время не считались локализованными в извилинах, в отличие от «умственных» функций вроде речи или мышления. Это укрепляло Брока в его мнении, что потеря речи не является моторным расстройством. Он считал полосатое тело ближайшим к передним долям моторным органом и заключил, что «вероятным диагнозом поэтому является первичное поражение передней левой доли, распространяющейся на полосатой тело на той же половине» (левой, поскольку паралич был правосторонним). Цель аутопсии теперь была определена, по возможности, место первичного поражения. Обюртен принял приглашение и согласился, что клинико-неврологическое обследование говорит о том, что поражение должно было начинаться с одной из передних долей. Поскольку Леборн скончался в течение недле после поступления в хирургическое отделение, случай обсуждался на консилиуме 18 апреля.

Мсье Брока представил мозг пятидесятиоднолетнего мужчины, который умер (днем ранее) в его отделении в госпитале Бисетр. (…) Так как планировалось разместить образец в Музее Дюпюитрена и опубликовать полную историю в Бюллетене Анатомического общества, была сделана только краткая аннотация; случай весьма схож с некоторыми из тех, о которых мсье Обюртен говорил на прошлом консилиуме.

Сам Брока изначально не был очень убежденным сторонником принципа локализации и выступил с коротким заявлением без категоричных выводов. Позже в этом году он сделал более подробную публикацию, знаменитую сегодня «Замечания о месте способности к членораздельной речи, за которыми следует наблюдение афемии». Но только через четыре года, в 1865 году, когда накопилось больше материала, Брока почувствовал, что может заявлять более уверенно, что левая лобная доля ответственна за членораздельную речь.

1. Broca P. Remarques sur le siège de la faculté du langage articulé, suivies d’une observation d’aphémie (perte de la parole). Bulletins de la Societe Anatomique de Paris. 1861;6:330–57.


2. Stemmer B, Whitaker HA. Handbook of neurolinguistics. New York: Academic Press; 1998.

3. Schiller F. Paul Broca: founder of French anthropology, explorer of the brain. New York:Oxford University Press; 1992.

4. Rutten G.-J. The Broca-Wernicke Doctrine: A Historical and Clinical Perspective on Localization of Language Functions. - Springer International Publishing AG, 2017. — 314 p.